コロナ禍の前、サンフランシスコの米国糖尿病学会会場での思い出です。
ちょうど、「肥満治療のセッション」が大会場でありました。

時期は、ちょうど3年前の6月、今頃の季節でした。

その時の座長の言葉に、しびれを感じたのは、忘れもしません。こんな言葉でした。

「　みなさん、みなさんが昔、糖尿病医療を始めた頃は、糖尿病は「疾患」だとは思われず、ただの、ぜいたく病（やまい）、としか認識されていなかったでしょうか？

　そうなんです。かつて、糖尿病は、ただの、食べ過ぎ、運動不足がおこす事象であり、病気ではない、とすら思われていたことがあったのです。治すべき治療がなく、ただただ、怠け者で、ぜいたくな人がなる病気だと誤解されていました。

　ところが、今となっては、どうでしょう？

　糖尿病は、まさしく「疾患」であり、それも、メジャーな疾患として認識されています。もはや、誰も糖尿病を、ただの、ぜいたく病、と考える人はいなくなりました。

　それは、糖尿病が治せるようになったからです。薬の力が進歩したからなのです。

それと、同じことが、「肥満」という事象でも、起こり始めているだけなのです。

「肥満」は、ただただ、ぜいたくな、怠け者がおこす事象であり、「疾患」ではない、と考えている人が、まだ、多いと思います。

ところが、そこに、薬の力が作用し、治せる事象になったのです。ですから、今では、「肥満」は、れっきとした「病気」なのです。

ですから、「肥満治療」は、かつての「糖尿病治療」と同じ道を辿っているだけ、と考えてはいかがでしょう。

私は、そう考えると、このGLP1ダイエットは、かならず、そういう糖尿病の治療の歴史を、しっかりと心得ており、同じ志をもつ医師が、治療にあたるべき、と、そう考えるのです。」

そんな開催の言葉だったように、思い返しています。これが、正直、私が1983年に、大学を卒業したての頃、「糖尿病なんて、なんてマイナーな病気を専攻するの？」と言われていた過去の思い出と、かぶさりました。逆に、だからこそ、自分が始めるべきだという決意にかわったわけです。

アマゾンのPrimeビデオには、太って痩せる、というようなPrime Videoがあります。

フィットネストレーナーの話で、ダイエットができない理由は、
トレーナーが肥満の体験がないせいだ。
だから、トレーナーは３０ｋｇ、太って、それから減量して
肥満の人の心情を理解する必要がある。

そんなシナリオからスタートするドラマです。

ただ、このビデオは「ダイエット」の「保険医療」に大きな問題を投げかける。

かりに、日本国の保険制度で、BMIが３０以上の人はサクセンダの治療を受けれる、
もしくは、mounjaroの治療を受けられると仮定します。

もし、その対象に「保険診療」が適応できるとなったらどうでしょう？

サクセンダは、当院でも１本１万５０００円と高額です（２０２２年６月現在）。

それが、保険が適応されるとなれば3割負担で、４５００円になるわけです。
となれば、かなり気軽に、誰もが始められるダイエットになることでしょう。
１ヶ月に５本として、２２５００円です。
ジムに通うよりは高いですが、楽にダイエットできるとわかれば、着手する人は急増することでしょう。

となると、実はBMIが３０以下でも、がんばって一度はBMIを３０以上にして、そこから、サクセンダを注射して、頑張って、BMIを２２以下にしようとする人が急増することでしょう。


それでも、GLP1ダイエットは、保険医療を受け続けられるのでしょうか？
それが、できる人は３割負担（保険診療）。
それができない人は、現状のように１０割負担（自由診療）

そんな議論をする時代は、あと数ヶ月に迫っているかもしれません。
なぜなら、二つの理由があります。

１つは、サクセンダの一般名：リラグリチドは、特許が切れる可能性があること。

2つめは、マオウンジャロも、抗肥満治療の結果が公開されそうだからです。

今年の国際学会には、ぜひ、参加したいものでした。

　消費者トラブルについて、国民生活センターからも昨年9月に注意喚起が出されている。GLP－1を自己注射させるケースでの相談が近年増加しているという。全国の消費生活センターには「不安に思い解約を申し出たができないと言われた」などの相談が寄せられているほか、以下のようなトラブルも紹介されている。

とのこと。さらに、、

アドバイザーから『薬剤を自身に投与する治療だ。薬剤はまれに副作用が出るが、数日で落ち着く』などと言われ、併せてコースや料金、自己注射の方法を説明された。その後、医師に代わったが診察はなく、治療を受けるかどうか聞かれただけだった。

指定された銀行口座に治療費50万円を振り込み、数日後クリニックから注射器、サプリメント等が届いた。

別の日に海外から原則冷蔵保存されるはずの薬剤が常温で届いた。

自分で薬剤を注射してみたが吐き気など副作用が出てつらかった。クリニックに相談したが、アドバイザーから薬剤の量の指示を受けるばかりで医師の対応はなかった。痩身の効果も感じられないので解約、返金してほしい」（30代女性、国民生活センター報道発表資料から一部抜粋）

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これを読んで、思い当たる美容系クリニックは、青山にあるclinic一つだけです。

今だに、かなり悪徳な事を継続している様子です。

https://news.yahoo.co.jp/articles/01b3b11ed58175183250d5ea0c82497744ca3a42?page=2

出典 こんなによくなる！糖尿病
鈴木吉彦 著　朝日新聞出版から、引用連載を開始します。

かつては、「オレンジブック」と言われて、かなり書店で売られた書籍です。対象は、本来は、糖尿病患者様向けの内容です。ですが、GLP1についての文章、文節などは、役立つと思います。当院の担当ナース達が、アップしますので、ご愛読ください。　院長

本日から連載開始。

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こんなに良くなる糖尿病！　驚きの「インクレチン」新薬効果
連載

　研究と治療という両面から、私は糖尿病と長いこと格闘してきたわけです。しかし、いまほど糖尿病の治療に対して希望と興奮を感じるようなことは、これまでにありませんでした。
　なぜ、それほど興奮しているのかというと、次のようなことを患者さんに言うことができるよう になってきたからです。

「真の意味で糖尿病を治療する 、 新しい薬が使われ始めました ! 」
「この新薬は、 いままでの治療につきものだった数々の問題をクリアしています ! 」
 「そう遠くない将来 、糖尿病治療に革命的な変化が確実に起きます ! 」

　医療や科学の世界には 「パラダイム」という言葉があります。時代を支配する考え方の枠組 み」などという意味があります。その分野に携わる誰もが 「それは当然のこととして」といった感覚で受けとめている雰囲気のことで、かんたんに言えば 「常識」と似ているかもしれません。
　これまでの糖尿病の医学や医療の世界には、「糖尿病は不治の病である」というパラダイムがありました。これは、本編で詳しくお話しする 「高血糖の記憶」という体のしくみと関係しています。 糖尿病かどうかの判断基準となる値を努力して下げても 「高血糖の記憶」が残ってしまい、結局は 糖尿病による合併症が起きてしまうということがありました。いわば、洋服に付いた染みを、いくら洗い落とそうとしても取れないようなものです。それを、私ども医療従事者も、糖尿病と闘っている患者さんも 「それは当然のこととして」と、なかば諦めていたのです。
　 しかし、この本で紹介する新しい薬を使えば、「高血糖の記憶」という染みを効果的に消せることが、徐々にわかってきました。こうなると、糖尿病治療のパラダイムも変わってきます。「糖尿病は不治の病である」というパラダイムが、「糖尿病は治療できる病気である」という新しいパラダイムに移ってくるわけです。
 　新しいパラダイムの下では、「自分は、ここまで値を下げることを目指そう」と、患者さんが目指す状態を自らで選ぶこともできるようになります。あるいは、これまでの糖尿病の治療に欠かせ なかった運動や食事の取り組みも 、「“主 ” は薬による治 療 。 “ 従 ”として運動療法と食事療法」といったように、位置付けが変わってくることになります。

出典 こんなによくなる！糖尿病
鈴木吉彦 著　朝日新聞出版

東京では、

７月２５日、は死亡者ゼロ。
２４日は1人。
２３日は、ゼロ。
２２日は、ゼロ。
オリンピック前の４連休での、東京での死亡者は、ゼロに近かったようです。

最近、平均の東京都内の死亡者は、1人。

「人の命よりも、オリンピックが大事ですか？」

と言われますが、さすがに、この数値をみると、東京の人は自宅にこもってTVか、ネット配信を見ているだろうと推測されます。

むしろ、あまりに外出しないで、家にいることを守っているために、
東京では、それ（テレビ観戦による運動不足）によって肥満者が増えて、

それが将来の死亡者につながらないかと懸念されるくらいです。

オリンピック前後で、体重がどれくらい太ったのか？

そういう調査会社があれば、興味深いと思います。